The psychiatric side-effects of rimonabant / Os efeitos-colaterais psiquiátricos do rimonabanto

OBJECTIVE: Experimental evidence has suggested that drugs that enhance cannabinoid type-1 (CB1) receptor activity may induce anxiolytic and antidepressant effects, whilst the opposite has been reported with antagonists. Thus, the objective of the present review is to discuss the potential psychiatric side-effects of CB1 receptor antagonists, such as rimonabant, which has been recently marketed in several countries for the treatment of smoking cessation, obesity and associated metabolic disorders. METHOD: Literature searches were performed in PubMed and SciELO databases up to February 2009. The terms searched were "obesity", "rimonabant", "cannabinoids", "unwanted effects", "diabetes", "smoking cessation" and "side-effects". RESULTS: Clinical trials have revealed that rimonabant may promote weight loss in obese patients, although it may also induce symptoms of anxiety and depression. DISCUSSION: Patients taking CB1 receptor antagonists should be carefully investigated for psychiatric side-effects. These drugs should not be prescribed for those already suffering from mental disorders. Nevertheless, the development of new compounds targeting the endocannabinoid system for the treatment of several conditions would be necessary and opportune.

OBJETIVO: Evidência experimental sugere que drogas que aumentam a atividade dos receptores canabinóides tipo 1 (CB1) podem induzir efeitos ansiolíticos ou antidepressivos, enquanto que o oposto tem sido relatado com antagonistas. Assim, o objetivo da presente revisão é discutir os potenciais efeitos-colaterais psiquiátricos de antagonistas do receptor CB1, como o rimonabanto, que foi recentemente liberado para comercialização em diversos países para o tratamento do tabagismo, obesidade e de desordens metabólicas associadas. MÉTODO: Foi realizada uma busca na literatura no PubMed e Scielo até fevereiro de 2009, com os termos "obesity", "rimonabant", "cannabinoids", "unwanted effects", "diabetes" , "smoking cessation" e "side effects". RESULTADOS: Ensaios clínicos revelaram que o rimonabanto pode produzir perda de peso em pacientes obesos, embora também possa induzir sintomas de ansiedade e depressão. DISCUSSÃO: Pacientes tomando antagonistas do receptor CB1 devem ser cuidadosamente examinados quanto aos efeitos-colaterais psiquiátricos. Estas drogas não devem ser prescritas a indivíduos que já sofrem de transtornos mentais. Entretanto, o desenvolvimento de novos compostos que atuem no sistema endocanabinóide para o tratamento das mais diversas condições parece necessário e oportuno.

Depresión en la adolescencia (las complejidades de la transferencia): el drama del niño maltratado / Adolescent depression

Durante más de 40 años de labor médica con adolescentes he aprendido mucho de ellos, de sus familias, de mis colegas y de mis profesores. Hay adolescentes que viven solos y abandonados, y hay otros que viven solos y abandonados dentro de sus propias familias, y están aquellos que, si vivieran solos y abandonados, tal vez estarían mejor. He centrado el tratamiento del adolescente en el seno de una familia real o virtual, ya que ésta se hace presente en todos los actos del joven y todo lo que en ella ocurre repercute en él. La depresión en la adolescencia es un trastorno más común de lo que se cree y tiene un total compromiso familiar. Afecta cada vez a más jóvenes. Sin embargo, la actuación médica es en general incompleta y, a veces, errónea. El examen superficial del adolescente puede llevar a los más variados errores de diagnóstico con las consecuencias que ello acarrea. En este trabajo intento mostrar brevemente las causas más comunes y sus tratamientos. Aporto así los consejos que la práctica me ha enseñado y explico la necesidad de las distintas terapéuticas. A pesar de que falta mucho para superar totalmente el problema de la depresión en la adolescencia, con todo lo que conocemos ya tenemos bastante para ayudar. El saber cómo se comporta el adolescente deprimido dentro de la familia permite el conocimiento suficiente para comenzar a elaborar una solución definitiva. La enfermedad depresiva es tan común que no hay motivos para que no mostremos nuestra mayor preocupación. Recordemos que el estigma de esta dolencia perdura en muchas familias y es necesario tratarlo para así colocar a nuestros hijos y sus familiares en un medio feliz y permitirles que vivan una existencia digna. Es importante saber que se puede revertir gran parte de este tormento mejorando así la calidad de sus vidas. Cada vez que comprendamos mejor cómo se vincula el adolescente deprimido con su familia, podremos luchar satisfactoriamente contra la depresión y así asegurar un futuro mejor.

Programa de Ansiedade e Depressäo - UFRJ. Série Psicofarmacologia - 13: Depressäo-emergente durante tratamento da fobia social com clonazepam: revisäo da literatura e relato de dois casos / Treatment-emergent depression of social phobic patients with clonazepam: literature review and report of two cases

O fenômeno da depressäo-emergente durante tratamento é um dos mais controvertidos efeitos adversos do clonazepam. Numa primeira parte, fazemos revisäo da ocorrência, hipóteses etiológicas e manejo terapêutico deste quadro. Na segunda, relatamos a experiência do programa de Ansiedade e Depressäo da UFRJ. Em uma série de 49 fóbicos sociais tratados com clonazepam, dois (4,1 por cento) apresentaram o quadro de depressäo-emergente; ambos responderam bem a antidepressores: um com moclobemida, outro à fluoxetina. Observamos que dois (18,3 por cento) dos pacientes com episódio depressivo anterior (n=11) apresentaram depressäo-emergente, ao passo que no grupo dos pacientes sem história de depressäo nenhum dos 38 (0 por cento) desenvolveu depressäo-emergente, diferença estatisticamente significativa (Teste Exato de Fischer; p=0,046). Recomendamos cuidado na utilizaçäo de benzodiazepínicos em pacientes fóbicos sociais com episódios passados de depressäo. Os IMAOs (tradicionais e de segunda geraçäo) säo uma opçäo mais adequada para o tratamento da fobia social destes pacientes